学校歯科医のお知らせ of 目黒・たまプラーザの矯正専門歯科医院　デュナミス歯列矯正歯科

学校における春の定期健康診断

　新学期が始まりますと、恒例の健康診断が行われます。歯科の健康診断では、顎の状態、噛みあわせの状態、歯の清掃状態、歯肉の健康状態、個々の歯の健康状態を審査し、

• 0（ゼロ）「健康である」、
• 1（イチ）「すぐに治療は必要ないが注意深い観察が必要である」、
• 2（ニ）　「医療機関への受診が必要である」

の三段階にふるい分け（スクリーニング）をしていきます。
健診の現場で、ゼロ、イチ、ニと言っているのは、そのふるい分けをして、子供たちの健康状態を把握していく作業をしているわけです。
　保護者の皆さんが学校で健診を受けておられた時代は、主に歯の健康状態を診断し、虫歯があるかどうか、虫歯の場合はその進行状態を4つの段階に分類し、検査結果に基づいて虫歯の場合は受診を勧告するような形式でが、平成7年に健康診断の方式が大幅に変わり、上記のようなふるい分け（スクリーニング）方式に変更され、「勧告書」から「健康状態をお伝えする検査結果のお知らせ」へと変わりました。

　1（イチ）「すぐに治療は必要ないが注意深い観察が必要か」のお子さんの場合の対応がとても難しいのです。

　顎の状態では、顎の関節部分で開閉運動がスムーズでなかったり、開閉時に雑音がしていたりするが、痛みを伴わず、大きく口を開けることができる場合が該当します。
　噛み合わせの状態では、上下の歯の並びや上下の歯のかみ合わせに問題があるが、その程度が一定の基準内であったり、低学年で直ちに受診を勧める程ではないと判断された場合が該当します。
　歯の清掃状態では、磨き残しがあるが、ていねいに歯みがきを行うように指導することで改善されると判断された場合が該当します。
　歯肉の状態では、数カ所の歯肉の炎症がありますが、同様に、ていねいに歯みがきを行うように指導することで改善されると判断された場合が該当します。GO（ジーオー）と呼ばれる状態です。
　歯の状態では、虫歯に成りかかっているが、ていねいに歯みがきが行われると、進行を抑制したり、再石灰化により改善されると判断される場合が該当します。CO（シーオー）と呼ばれる状態です。

　いずれの場合も、秋に臨時健診がある学校ではその折に、再度状況のチェックが行われる場合があり、お知らせで前回と同様か改善されている表示があれば、さらに次の健診まで様子をみるようになりますので、問題はないでしょう。秋の健診がない場合や、お知らせで前回１の項目に対する結果が表示されていない場合は、校医と健康相談をされるか、かかりつけ歯科医のもとで相談をすることをお勧めします。適切な歯みがき指導や食生活の改善指導を受けることにより、実質的な治療にまで進行させないことが望ましいので、学校あるいはかかりつけの医療機関との連携が必要です。

　春の定期健康診断の流れや詳細は日本学校歯科医会のHPをご参照ください。また、院長が会長を務める目黒区学校歯科医会のHPでも健診結果の読み取り方などの説明が有ります。

噛むことの大切さ

　邪馬台国の卑弥呼の時代の食事に比べ、現代の食事は約6分の1程度の咀嚼回数で事足りるほど、柔らで消化のよいものになっているといわれています。1960年(昭和35年)代の高度経済成長期の頃から、生活の形態が欧米化し、豊かさや便利さを求める事が美徳とされる傾向が強くなってきました。食文化も欧米化し、町にファストフードの店が氾濫するようになり、おやつも手作りのものからスナック菓子へと変遷し、脂肪が多く柔らかく舌触りのよい食べ物が好まれ、噛まなければならない食べ物が敬遠されるようになってきました。さらに、生活のサイクルが速くなり食事時間が短縮化され、本来噛まなければ消化しにくい食べ物も、十分に噛まずに呑み込む傾向が強くなってきました。

　”噛む”ことすなわち咀嚼運動は、赤ちゃんが母乳を吸い、続いて離乳食から固形食へと、一連の食べる事の訓練を通して学習することによって獲得される機能で、自動的に身に付くものではありません。この初期段階での学習訓練が不十分であると、”噛む”機能が未発達になり、「噛まない」・「噛めない」・「のみ込めない」などの機能障害を生むことにもなります。またその後の訓練によって再獲得することも、今日では最初に記載したような食を取り巻く環境のため、なかなか困難となってきているのが現状です。
　さらに、獲得された”噛む”ための機能を、更に発達させ確かなものにしていくためには、幼児期から学童期にかけてしっかりと噛む習慣を身につけさせる必要があります。歯や歯を支えている周囲の組織（歯槽骨や歯肉など）、あごや周囲の筋肉は”噛む”ことによって発達し活性化されます。また”噛む”ことは、消化を助けるだけでなく味覚の発達や、呼吸、発音などの機能を発達させ、心理的な満足感を達成させるなど様々な働きがあります。さらに脳の発達やガンの予防などに効果のあることも解ってきました。

　幼児期から学童期は、口の中や顎と顔の成長発達の面で大きな変容がみられる時期であります。乳歯が萌え始め、やがて乳歯も永久歯に徐々に交換され、永久歯列へと変化していく過程では、様々な形態の異常が見受けられ、発現する時期でもあります。また顔の骨格や周囲の筋肉の成長段階にある幼児期や学童期には、口腔機能と食環境の不調和や慢性耳鼻科疾患などにより顎の未発達が起きる傾向がみられます。

　近年、小学校中学年から中学校高学年にかけて、顎と顎、顎と歯列との不調和が顕著になる児童生徒が増加しています。咬合に異常が起きると、せっかく獲得してきた”噛む”機能が損なわれる以外にも、発音がうまく出来にくい・顎と回りの筋肉の発育不全・むし歯になりやすい・歯周疾患になりやすい・顎関節の異常を起こしやすい等の機能的障害がもたらされ、また、審美性を損なう事による心理的障害を引き起こすこともあります。
　保護者の皆さんには、お子さんの発達段階に応じた適切な口腔機能の発達に留意し、食環境を整え、噛むことの大切さを再認識して頂くことが大切です。お子さんの口腔機能が正常に発達しているかどうか、一度は矯正歯科の専門機関で健診をお受けになることをおすすめします。

　口腔の状態は、前歯の状態を見て、問題がないように見えても、十分な機能を備えていく発達をしているとは限りませんので、健診を受けることで、お子さんの状態を正確に確認されることが大切です。

• 日本学校歯科医会
  • 幼児、児童生徒の歯科保健の向上を目的として組織された団体で、学校保健行政を管轄する文部科学省と学校保健を総合的に推進する（財）日本学校保健会と常に密接な連携を保ちつつ、専門団体として学校歯科に関する様々な事業を主体的に展開しています。本会の正会員は学校歯科医および医育機関の教授等で、総数約23,000人です。また、加盟団体数は53団体であり、当該団体に属する正会員数を250で除した数の代表会員で総会がもたれ、これが議決機関となっています。